היסטוריית היישום והתפקיד של מיקרוסקופים כירורגים בנוירוכירורגיה

 

בהיסטוריה של נוירוכירורגיה, היישום שלמיקרוסקופים כירורגייםהוא סמל פורץ דרך, המתקדם מהעידן הנוירוכירורגי המסורתי של ביצוע ניתוחים בעין בלתי מזוינת לעידן הנוירוכירורגי המודרני של ביצוע ניתוח תחתמִיקרוֹסקוֹפּ. מי ומתי עשההפעלת מיקרוסקופיםלהתחיל להשתמש בנוירוכירורגיה? איזה תפקיד ישמיקרוסקופ כירורגישיחק בפיתוח הנוירוכירורגיה? עם התקדמות המדע והטכנולוגיה, יהיהמיקרוסקופ הפעלהלהחליף בציוד מתקדם יותר? זוהי שאלה שכל נוירוכירורג צריך להיות מודע לה וליישם את הטכנולוגיה והמכשירים העדכניים ביותר לתחום הנוירוכירורגיה, לקדם את שיפור המיומנויות הכירורגיות הנוירוכירורגיות.

1、ההיסטוריה של יישומי מיקרוסקופיה בתחום הרפואי

בפיזיקה, עדשות משקפיים הן עדשות קמורות בעלות מבנה יחיד בעלות אפקט מגדיל, וההגדלה שלהן מוגבלת, המכונה משקפי מגדלת. בשנת 1590, שני הולנדים התקינו שתי לוחות עדשות קמורות בתוך חבית גלילית דקיקה, ובכך המציאו את מכשיר ההגדלה הראשון בעולם למבנה מורכב:מִיקרוֹסקוֹפּ. לאחר מכן, מבנה המיקרוסקופ שופר ללא הרף, וההגדלה גדלה ללא הרף. באותה תקופה, מדענים השתמשו בזה בעיקרמיקרוסקופ מורכבלהתבונן במבנים זעירים של בעלי חיים וצמחים, כגון מבנה התאים. מאז אמצע עד סוף המאה ה-19, משקפי מגדלת ומיקרוסקופים יושמו בהדרגה בתחום הרפואה. בהתחלה, המנתחים השתמשו במשקפי מגדלת בסגנון משקפיים עם מבנה של עדשה אחת שניתן למקם על גשר האף לצורך ניתוח. בשנת 1876 ביצע הרופא הגרמני סאמיש את הניתוח ה"מיקרוסקופי" הראשון בעולם באמצעות זכוכית מגדלת מורכבת למשקפיים (סוג הניתוח אינו ידוע). בשנת 1893, החברה הגרמנית Zeiss המציאה אתמיקרוסקופ משקפיים, משמש בעיקר לתצפית ניסיונית במעבדות רפואיות, וכן לצפייה בנגעים בקרנית ובחדר קדמי בתחום רפואת העיניים. בשנת 1921, בהתבסס על מחקר מעבדה על האנטומיה של האוזן הפנימית של בעלי חיים, השתמש רופא אף-אוזן-גרון השוודי ניילן במכשיר קבועמיקרוסקופ כירורגי חד-קולריתוכנן ויוצר בעצמו לביצוע ניתוח דלקת אוזן תיכונה כרונית בבני אדם, שהיה מיקרוכירורגיה אמיתית. שנה לאחר מכן, הרופא הבכיר של ניילן, הלומגרן, הציג את אמיקרוסקופ כירורגי דו-עיניתוצרת Zeiss בחדר הניתוח.

המוקדםהפעלת מיקרוסקופיםהיו חסרונות רבים, כגון יציבות מכנית לקויה, חוסר יכולת לזוז, הארה של צירים שונים וחימום של עדשת האובייקטיב, שדה הגדלה כירורגית צר וכו'. כל אלו הן סיבות המגבילות את היישום הרחב יותר שלמיקרוסקופים כירורגיים. בשלושים השנים הבאות, עקב האינטראקציה החיובית בין מנתחים ויצרני מיקרוסקופים, הביצועים שלמיקרוסקופים כירורגייםהשתפר ללא הרף, ומיקרוסקופים כירורגיים דו-עיניים, מיקרוסקופים צמודי גגפותחו ברציפות, עדשות זום, תאורת מקור אור קואקסיאלית, זרועות מפרקיות מבוקרות אלקטרוניות או בלחץ מים, בקרת דוושת רגל וכן הלאה. בשנת 1953, החברה הגרמנית Zeiss ייצרה סדרה של מתמחיםמיקרוסקופים כירורגיים לאותולוגיה, מתאים במיוחד לניתוחים בנגעים עמוקים כמו האוזן התיכונה ועצם רקע. בעוד הביצועים שלמיקרוסקופים כירורגייםממשיך להשתפר, גם הלך הרוח של המנתחים משתנה כל הזמן. כך למשל, הרופאים הגרמנים זולנר ו-וולשטיין קבעו זאתמיקרוסקופים כירורגייםחייב לשמש לניתוח עיצוב קרום התוף. מאז שנות החמישים, רופאי עיניים שינו בהדרגה את הנוהג של שימוש רק במיקרוסקופים לבדיקות עיניים והציגומיקרוסקופים אוטוכירורגייםלניתוחי עיניים. מאז,מיקרוסקופ הפעלהנמצאו בשימוש נרחב בתחומי אף אוזן גרון ורפואת עיניים.

2、יישום מיקרוסקופ כירורגי בנוירוכירורגיה

בשל הייחודיות של נוירוכירורגיה, היישום שלמיקרוסקופים כירורגיים בנוירוכירורגיההוא מעט מאוחר יותר מאשר ברפואת אף אופתלמולוגיה, והנוירוכירורגים לומדים באופן פעיל את הטכנולוגיה החדשה הזו. באותה תקופה, השימוש במיקרוסקופים כירורגייםהיה בעיקר באירופה. רופא העיניים האמריקאי פרי הציג לראשונהמיקרוסקופים כירורגייםמאירופה לארצות הברית ב-1946, מה שהניח את הבסיס לשימוש של נוירוכירורגים אמריקאיםהפעלת מיקרוסקופים.

מנקודת המבט של כיבוד הערך של חיי אדם, כל טכנולוגיה, ציוד או מכשיר חדש המשמש לגוף האדם צריכים לעבור ניסויים ראשוניים בבעלי חיים והכשרה טכנית למפעילים. בשנת 1955, הנוירוכירורג האמריקאי מאליס ביצע ניתוח מוח בבעלי חיים באמצעות אמיקרוסקופ כירורגי דו-עיני. Kurze, נוירוכירורג באוניברסיטת דרום קליפורניה בארצות הברית, בילה שנה בלימוד הטכניקות הכירורגיות של שימוש במיקרוסקופ במעבדה לאחר שצפה בניתוח אוזניים תחת מיקרוסקופ. באוגוסט 1957, הוא ביצע בהצלחה ניתוח נוירומה אקוסטית בילד בן 5 באמצעותמיקרוסקופ ניתוח אוזניים, שהיה הניתוח המיקרו-כירורגי הראשון בעולם. זמן קצר לאחר מכן, קורזה ביצע בהצלחה אנסטומוזה של עצב הפנים תת לשוני על הילד באמצעותמיקרוסקופ כירורגי, וההחלמה של הילד הייתה מצוינת. זה היה הניתוח המיקרו-כירורגי השני בעולם. לאחר מכן, קורזה השתמש במשאיות כדי לשאתהפעלת מיקרוסקופיםלמקומות שונים לנוירוכירורגיה מיקרוכירורגית, והמליץ ​​בחום על השימוש בהםמיקרוסקופים כירורגייםלנוירוכירורגים אחרים. לאחר מכן, קורזה ביצע ניתוח חיתוך מפרצת מוחית באמצעות אמיקרוסקופ כירורגי(למרבה הצער, הוא לא פרסם שום מאמר). בתמיכתו של חולה נוירלגיה טריגמינלית שבה טיפל, הוא הקים את המעבדה הראשונה בעולם לנוירוכירורגיה בסיס מיקרו גולגולת בשנת 1961. עלינו לזכור תמיד את תרומתו של Kurze למיקרוכירורגיה וללמוד מאומץ ליבו לקבל טכנולוגיות ורעיונות חדשים. עם זאת, עד תחילת שנות ה-90, חלק מהנוירוכירורגים בסין לא קיבלומיקרוסקופים נוירוכירורגייםלניתוח. זו לא הייתה בעיה עםמיקרוסקופ נוירוכירורגיעצמו, אלא בעיה בהבנה האידיאולוגית של הנוירוכירורגים.

בשנת 1958 הקים הנוירוכירורג האמריקני דונאגי את מעבדת המחקר וההכשרה הראשונה בעולם למיקרוכירורגיה בברלינגטון, ורמונט. בשלבים הראשונים הוא גם נתקל בבלבול ובקשיים כלכליים מצד הממונים עליו. באקדמיה, הוא תמיד חזה בחיתוך כלי דם בקליפת המוח כדי לחלץ ישירות פקקים מחולים עם פקקת מוחית. אז הוא שיתף פעולה עם מנתח כלי הדם ג'ייקובסון במחקר בבעלי חיים וקליניים. באותה תקופה, בתנאים של עין בלתי מזוינת, ניתן היה לתפור רק כלי דם קטנים בקוטר של 7-8 מילימטרים ומעלה. על מנת להשיג אנסטומוזה מקצה לקצה של כלי דם עדינים יותר, ג'ייקובסון ניסה לראשונה להשתמש בזכוכית מגדלת בסגנון משקפיים. זמן קצר לאחר מכן, הוא נזכר בשימוש ב-מיקרוסקופ ניתוחי אף-אוזן-גרוןלניתוח כשהיה רופא תושב. אז, בעזרת צייס בגרמניה, ג'ייקובסון עיצב מיקרוסקופ כירורגי כפול מפעיל (דיפלוסקופ) לאנסטומוזיס כלי דם, המאפשר לשני מנתחים לבצע את הניתוח בו זמנית. לאחר ניסויים נרחבים בבעלי חיים, ג'ייקובסון פרסם מאמר על אנסטומוזה מיקרו-כירורגית של כלבים ועורקים שאינם בעורקי הצוואר (1960), עם שיעור פטנט של 100% של אנסטומוזה כלי דם. זהו מאמר רפואי פורץ דרך הקשור לנוירוכירורגיה מיקרוכירורגית וכירורגיית כלי דם. ג'ייקובסון עיצב גם מכשירים מיקרו-כירורגיים רבים, כגון מספריים מיקרו, מחזיקי מיקרו מחטים וידיות מיקרו-מכשירים. בשנת 1960, דונאגי ביצע בהצלחה כריתת פקקת חתך בעורק המוח תחתמיקרוסקופ כירורגילחולה עם פקקת מוחית. רוטון מארצות הברית החל ללמוד אנטומיה של המוח תחת מיקרוסקופ בשנת 1967, החלוץ בתחום חדש של אנטומיה מיקרוכירורגית ותרם תרומה משמעותית לפיתוח המיקרוכירורגיה. בשל היתרונות שלמיקרוסקופים כירורגייםושיפור של מכשירים מיקרוכירורגים, יותר ויותר מנתחים אוהבים להשתמשמיקרוסקופים כירורגייםלניתוח. ופרסם מאמרים רבים בנושא הליכים מיקרו-כירורגיים.

3、יישום של מיקרוסקופ כירורגי בנוירוכירורגיה בסין

בתור סיני פטריוטי מעבר לים ביפן, פרופסור דו זיווי תרם את הבית הראשוןמיקרוסקופ נוירוכירורגיוקשוריםמכשירים מיקרוכירורגיםלמחלקה הנוירוכירורגית של Suzhou Medical College Affiliated Hospital (כיום המחלקה הנוירוכירורגית של Suzhou University Affiliated First Hospital) בשנת 1972. לאחר שחזר לסין, הוא ביצע לראשונה ניתוחים מיקרוכירורגים כגון מפרצת תוך גולגולתית ומנינגיומות. לאחר שלמדנו על הזמינות שלמיקרוסקופים נוירוכירורגיםומכשור מיקרוכירורגי, פרופ' זאו יאדו מהמחלקה הנוירוכירורגית של בית החולים בייג'ינג ביקר את פרופסור דו זיווי מהמכללה הרפואית של סוז'ו כדי לצפות בשימוש ב-מיקרוסקופים כירורגיים. פרופסור שי יוקוואן מבית החולים שנחאי הואשאן ביקר באופן אישי במחלקה של פרופסור דו זיוויי כדי לצפות בהליכים המיקרו-כירורגיים. כתוצאה מכך, גל של היכרות, למידה ויישום שלמיקרוסקופים נוירוכירורגייםנוצר במרכזי נוירוכירורגיה מרכזיים בסין, מה שסימן את תחילתה של המיקרו-נוירוכירורגיה של סין.

4、השפעת ניתוח מיקרוכירורגיה

עקב השימוש במיקרוסקופים נוירוכירורגים, ניתוחים שלא ניתן לבצע בעין בלתי מזוינת הופכים לאפשריים בתנאי הגדלה של פי 6-10. לדוגמה, ביצוע ניתוח גידולי יותרת המוח דרך הסינוס האתמואידי יכול לזהות ולהסיר בבטחה גידולי יותרת המוח תוך הגנה על בלוטת יותרת המוח הרגילה; ניתוח שלא ניתן לבצע בעין בלתי מזוינת יכול להפוך לניתוחים טובים יותר, כגון גידולים בגזע המוח וגידולים תוך-מדולריים של חוט השדרה. לרופא האקדמי וואנג ז'ונגצ'נג היה שיעור תמותה של 10.7% מניתוח מפרצת מוחית לפני השימוש במיקרוסקופ נוירוכירורגי. לאחר שימוש במיקרוסקופ ב-1978, שיעור התמותה ירד ל-3.2%. שיעור התמותה של ניתוח מום עורקי ורידי מוחי ללא שימוש באמיקרוסקופ כירורגיהיה 6.2%, ולאחר 1984, עם שימוש ב-aמיקרוסקופים נוירוכירורגים, שיעור התמותה ירד ל-1.6%. השימוש במיקרוסקופ נוירוכירורגימאפשרת טיפול בגידולי יותרת המוח באמצעות גישה טרנסספנואידית חודרנית זעיר פולשנית ללא צורך בקריניוטומיה, מה שמפחית את שיעור התמותה הניתוחית מ-4.7% ל-0.9%. השגת תוצאות אלו בלתי אפשרית בניתוחי עיניים גסות מסורתיות, אזמיקרוסקופים כירורגייםהם סמל לנוירוכירורגיה המודרנית והפכו לאחד הציוד הכירורגי ההכרחי ובלתי ניתן להחלפה בנוירוכירורגיה המודרנית.