היסטוריית היישום והתפקיד של מיקרוסקופים כירורגיים בנוירוכירורגיה

 

בהיסטוריה של הנוירוכירורגיה, היישום שלמיקרוסקופים כירורגייםהוא סמל פורץ דרך, המתקדם מהעידן הנוירוכירורגי המסורתי של ביצוע ניתוחים תחת עין בלתי מזוינת לעידן הנוירוכירורגי המודרני של ביצוע ניתוחים תחתמִיקרוֹסקוֹפּמי ומתי עשה זאתמיקרוסקופים ניתוחייםמתחילים להשתמש בו בנוירוכירורגיה? איזה תפקיד מילאהמיקרוסקופ כירורגיהאם היה חלק בפיתוח הנוירוכירורגיה? עם התקדמות המדע והטכנולוגיה, האםמיקרוסקופ ניתוחהאם יוחלפו בציוד מתקדם יותר? זוהי שאלה שכל נוירוכירורג צריך להיות מודע לה וליישם את הטכנולוגיה והמכשירים העדכניים ביותר בתחום הנוירוכירורגיה, תוך קידום שיפור המיומנויות הכירורגיות הנוירוכירורגיות.

1. ההיסטוריה של יישומי מיקרוסקופיה בתחום הרפואי

בפיזיקה, עדשות משקפיים הן עדשות קמורות בעלות מבנה יחיד בעלות אפקט הגדלה, וההגדלה שלהן מוגבלת, המכונות זכוכית מגדלת. בשנת 1590, שני הולנדים התקינו שתי לוחות עדשות קמורות בתוך חבית גלילית דקה, ובכך המציאו את מכשיר ההגדלה הראשון בעולם בעל מבנה מרוכב: ה-מִיקרוֹסקוֹפּלאחר מכן, מבנה המיקרוסקופ שופר ללא הרף, וההגדלה גדלה ללא הרף. באותה תקופה, מדענים השתמשו בעיקר ב...מיקרוסקופ מרוכבכדי להתבונן במבנים הזעירים של בעלי חיים וצמחים, כמו מבנה התאים. מאמצע עד סוף המאה ה-19, משקפי מגדלת ומיקרוסקופים יושמו בהדרגה בתחום הרפואה. בתחילה, מנתחים השתמשו בזכוכיות מגדלת בסגנון משקפיים עם מבנה עדשה יחיד שניתן היה להניח על גשר האף לצורך ניתוח. בשנת 1876, הרופא הגרמני סאמיש ביצע את הניתוח ה"מיקרוסקופי" הראשון בעולם באמצעות זכוכית מגדלת מורכבת (סוג הניתוח אינו ידוע). בשנת 1893, החברה הגרמנית זייס המציאה אתמיקרוסקופ דו-משקפי, המשמש בעיקר לתצפיות ניסיוניות במעבדות רפואיות, כמו גם לתצפית על נגעים בקרנית ובחדר הקדמי בתחום רפואת העיניים. בשנת 1921, בהתבסס על מחקר מעבדתי על אנטומיה של האוזן הפנימית בבעלי חיים, רופא אף אוזן גרון שוודי ניילן השתמש במכשיר קבועמיקרוסקופ כירורגי חד-עקולריתוכנן ויוצר על ידו לביצוע ניתוח דלקת אוזניים כרונית בבני אדם, שהיה מיקרו-כירורגיה אמיתית. שנה לאחר מכן, הרופא הממונה על ניילן, הלולמגרן, הציגמיקרוסקופ כירורגי דו-עיתימיוצר על ידי Zeiss בחדר הניתוח.

המוקדםמיקרוסקופים ניתוחייםהיו לו חסרונות רבים, כגון יציבות מכנית ירודה, חוסר יכולת תנועה, תאורה של צירים שונים וחימום עדשת האובייקטיב, שדה הגדלה כירורגי צר וכו'. כל אלה הן סיבות המגבילות את היישום הרחב יותר שלמיקרוסקופים כירורגייםבשלושים השנים שלאחר מכן, הודות לאינטראקציה החיובית בין מנתחים ו...יצרני מיקרוסקופים, הביצועים שלמיקרוסקופים כירורגייםשופר ללא הרף, ומיקרוסקופים כירורגיים דו-עיניים, מיקרוסקופים המותקנים על הגגפותחו בהדרגה עדשות זום, תאורת מקור אור קואקסיאלי, זרועות מפרקיות הנשלטות על ידי לחץ מים או אלקטרוניות, בקרת דוושת רגל וכן הלאה. בשנת 1953, חברת Zeiss הגרמנית ייצרה סדרה של עדשות ייעודיותמיקרוסקופים כירורגיים לאוטולוגיה, מתאים במיוחד לניתוחים על נגעים עמוקים כמו האוזן התיכונה והעצם הטמפורלית. בעוד שביצועימיקרוסקופים כירורגייםממשיך להשתפר, גם תפיסת המנתחים משתנה כל הזמן. לדוגמה, הרופאים הגרמנים זולנר וולשטיין קבעו כימיקרוסקופים כירורגייםיש להשתמש בו לניתוח עיצוב קרום התוף. מאז שנות ה-50, רופאי עיניים שינו בהדרגה את הנוהג של שימוש במיקרוסקופים בלבד לבדיקות עיניים והכניסו לשוקמיקרוסקופים אוטוכירורגייםלניתוחי עיניים. מאז,מיקרוסקופ ניתוחנמצאים בשימוש נרחב בתחומי אוטולוגיה ואופתלמולוגיה.

2. יישום של מיקרוסקופ כירורגי בנוירוכירורגיה

בשל הייחודיות של הנוירוכירורגיה, היישום שלמיקרוסקופים כירורגיים בנוירוכירורגיהמעט מאוחר יותר מאשר באוטולוגיה ובאופתלמולוגיה, ונוירוכירורגים לומדים באופן פעיל את הטכנולוגיה החדשה הזו. באותו זמן, ה-שימוש במיקרוסקופים כירורגייםהיה בעיקר באירופה. רופא העיניים האמריקאי פריט הציג לראשונהמיקרוסקופים כירורגייםמאירופה לארצות הברית בשנת 1946, והניח את היסודות לשימוש על ידי נוירוכירורגים אמריקאיםמיקרוסקופים ניתוחיים.

מנקודת מבט של כיבוד ערך חיי אדם, כל טכנולוגיה, ציוד או מכשיר חדשים המשמשים לגוף האדם צריכים לעבור ניסויים מקדימים בבעלי חיים והכשרה טכנית למפעילים. בשנת 1955, הנוירוכירורג האמריקאי מאליס ביצע ניתוח מוח בבעלי חיים באמצעותמיקרוסקופ כירורגי דו-עיתיקורזה, נוירוכירורג באוניברסיטת דרום קליפורניה בארצות הברית, בילה שנה בלימוד טכניקות כירורגיות של שימוש במיקרוסקופ במעבדה לאחר שצפה בניתוח אוזניים תחת מיקרוסקופ. באוגוסט 1957, הוא ביצע בהצלחה ניתוח נוירומה אקוסטית בילד בן 5 באמצעותמיקרוסקופ לניתוח אוזניים, שהיה הניתוח המיקרוכירורגי הראשון בעולם. זמן קצר לאחר מכן, קורזה ביצע בהצלחה אנסטומוזה תת-לשונית של עצב הפנים על הילד באמצעותמיקרוסקופ כירורגי, וההחלמה של הילד הייתה מצוינת. זה היה הניתוח המיקרוכירורגי השני בעולם. לאחר מכן, קורזה השתמש במשאיות כדי לשאתמיקרוסקופים ניתוחייםלמקומות שונים עבור נוירוכירורגיה מיקרוכירורגית, והמליץ ​​בחום על השימוש במיקרוסקופים כירורגייםלנוירוכירורגים אחרים. לאחר מכן, קורזה ביצע ניתוח חיתוך מפרצת מוחית באמצעותמיקרוסקופ כירורגי(למרבה הצער, הוא לא פרסם מאמרים). בתמיכתו של חולה נוירלגיה טריגמינלית שטיפל בה, הוא הקים את מעבדת הנוירוכירורגיה הראשונה בעולם בבסיס הגולגולת המבוססת על מיקרו-גולגולת בשנת 1961. עלינו תמיד לזכור את תרומתו של קורץ למיקרוכירורגיה וללמוד מאומץ ליבו לקבל טכנולוגיות ורעיונות חדשים. עם זאת, עד תחילת שנות ה-90, חלק מהנוירוכירורגים בסין לא קיבלומיקרוסקופים נוירוכירורגייםלניתוח. זו לא הייתה בעיה עם ה-מיקרוסקופ נוירוכירורגיעצמה, אלא בעיה עם ההבנה האידיאולוגית של הנוירוכירורגים.

בשנת 1958, הנוירוכירורג האמריקאי דונהי הקים את מעבדת המחקר וההכשרה הראשונה בעולם למיקרוכירורגיה בברלינגטון, ורמונט. בשלבים המוקדמים, הוא גם נתקל בבלבול ובקשיים כלכליים מצד הממונים עליו. באקדמיה, הוא תמיד דמיין את האפשרות לחתוך כלי דם קורטיקליים כדי להוציא ישירות תרומבי מחולים עם תרומבוז מוחית. לכן הוא שיתף פעולה עם מנתח כלי הדם ג'ייקובסון במחקר בבעלי חיים ובמחקר קליני. באותה תקופה, בתנאי עין בלתי מזוינת, ניתן היה לתפור רק כלי דם קטנים בקוטר של 7-8 מילימטרים ומעלה. על מנת להשיג אנסטומוזה מקצה לקצה של כלי דם עדינים יותר, ג'ייקובסון ניסה לראשונה להשתמש בזכוכית מגדלת בסגנון משקפיים. זמן קצר לאחר מכן, הוא נזכר שהשתמש ב...מיקרוסקופ כירורגי לאוטולרינגולוגיהלניתוח כשהיה רופא מתמחה. לכן, בעזרת חברת Zeiss בגרמניה, ג'ייקובסון תכנן מיקרוסקופ כירורגי בעל מפעיל כפול (דיפלוסקופ) עבור אנסטומוזה וסקולרית, המאפשרת לשני מנתחים לבצע את הניתוח בו זמנית. לאחר ניסויים נרחבים בבעלי חיים, פרסם ג'ייקובסון מאמר על אנסטומוזה מיקרוכירורגית של כלבים ועורקים שאינם קרוטידים (1960), עם שיעור פתיחות של 100% של אנסטומוזה וסקולרית. זהו מאמר רפואי פורץ דרך הקשור לנוירוכירורגיה מיקרוכירורגית וניתוחי כלי דם. ג'ייקובסון תכנן גם מכשירים מיקרוכירורגיים רבים, כגון מספריים מיקרו, מחזיקי מחטים מיקרו וידיות למכשירים מיקרו. בשנת 1960, דונהי ביצע בהצלחה חתך עורק מוחי של תרומבקטומיה תחת...מיקרוסקופ כירורגיעבור חולה עם טרומבוז מוחית. רוטון מארצות הברית החל ללמוד את אנטומיית המוח תחת מיקרוסקופ בשנת 1967, חלוץ בתחום חדש של אנטומיה מיקרוכירורגית ותרם תרומה משמעותית לפיתוח המיקרוכירורגיה. בשל היתרונות שלמיקרוסקופים כירורגייםושיפור המכשירים המיקרוכירורגיים, יותר ויותר מנתחים אוהבים להשתמשמיקרוסקופים כירורגייםלניתוח. ופרסם מאמרים רבים בנושא פרוצדורות מיקרוכירורגיות.

3. יישום של מיקרוסקופ כירורגי בנוירוכירורגיה בסין

כסיני פטריוטי מעבר לים ביפן, פרופסור דו זיווי תרם את ה... המקומי הראשוןמיקרוסקופ נוירוכירורגיוקשוריםמכשירים מיקרוכירורגייםלמחלקה הנוירוכירורגית בבית החולים המסונף למכללה הרפואית סוז'ואו (כיום המחלקה הנוירוכירורגית בבית החולים הראשון המסונף לאוניברסיטת סוז'ואו) בשנת 1972. לאחר שחזר לסין, הוא ביצע לראשונה ניתוחים מיקרוכירורגיים כגון מפרצות תוך גולגולתיות ומנינגיומות. לאחר שנודע לו על זמינותן שלמיקרוסקופים נוירוכירורגייםומכשירים מיקרוכירורגיים, פרופסור ג'או יאדו מהמחלקה הנוירוכירורגית בבית החולים יי-וו בבייג'ינג ביקר את פרופסור דו זי-וויי מהמכללה לרפואה סוז'ואו כדי לבחון את השימוש ב-מיקרוסקופים כירורגייםפרופסור שי יוקואן מבית החולים הואשאן בשנגחאי ביקר באופן אישי במחלקתו של פרופסור דו זיוויי כדי לצפות בהליכים המיקרוכירורגיים. כתוצאה מכך, גל של היכרות, למידה ויישום שלמיקרוסקופים נוירוכירורגייםהוצת במרכזים נוירוכירורגיים גדולים בסין, וסימנה את תחילתה של המיקרו-נוירוכירורגיה של סין.

4. השפעת הניתוח המיקרוכירורגי

עקב השימוש במיקרוסקופים נוירוכירורגיים, ניתוחים שלא ניתן לבצע בעין בלתי מזוינת הופכים לאפשריים בתנאי הגדלה של פי 6-10. לדוגמה, ביצוע ניתוח לגידול בלוטת יותרת המוח דרך הסינוס האתמואידלי יכול לזהות ולהסיר בבטחה גידולי יותרת המוח תוך הגנה על בלוטת יותרת המוח הרגילה; ניתוח שלא ניתן לבצע בעין בלתי מזוינת יכול להפוך לניתוחים טובים יותר, כגון גידולי גזע המוח וגידולים תוך-מוחיים בחוט השדרה. האקדמאי וואנג ג'ונגצ'נג מצא שיעור תמותה של 10.7% מניתוח מפרצת מוחית לפני שהשתמש ב...מיקרוסקופ נוירוכירורגילאחר שימוש במיקרוסקופ בשנת 1978, שיעור התמותה ירד ל-3.2%. שיעור התמותה של ניתוח מום עורקי-ורידי במוח ללא שימוש ב...מיקרוסקופ כירורגיהיה 6.2%, ולאחר 1984, באמצעות שימוש ב-מיקרוסקופים נוירוכירורגיים, שיעור התמותה ירד ל-1.6%. השימוש ב-מיקרוסקופ נוירוכירורגימאפשר טיפול בגידולי בלוטת יותרת המוח באמצעות גישה זעיר פולשנית טרנסספנואידלית דרך האף ללא צורך בקרניוטומיה, ובכך להפחית את שיעור התמותה מניתוח מ-4.7% ל-0.9%. השגת תוצאות אלו בלתי אפשרית בניתוח עיניים גס מסורתי, כךמיקרוסקופים כירורגייםהם סמל של נוירוכירורגיה מודרנית והפכו לאחד מציוד הכירורגי ההכרחי והבלתי ניתן להחלפה בנוירוכירורגיה המודרנית.