היסטוריית היישומים ותפקידם של מיקרוסקופים כירורגיים בניתוחי נוירוכירורגיה

 

בהיסטוריה של נוירוכירורגיה, היישום שלמיקרוסקופים כירורגייםהוא סמל פורץ דרך, המתקדם מהתקופה הנוירוכירורגית המסורתית של ביצוע ניתוחי בעין בלתי מזוינת בעידן הנוירוכירורגי המודרני של ביצוע ניתוחי תחת אמִיקרוֹסקוֹפּו מי ומתי כןהפעלת מיקרוסקופיםמתחילים לשמש בנוירוכירורגיה? איזה תפקיד ישמיקרוסקופ כירורגישיחק בפיתוח נוירוכירורגיה? עם קידום המדע והטכנולוגיה, רצויהפעלת מיקרוסקופיוחלפו על ידי ציוד מתקדם יותר? זו שאלה שכל נוירוכירורג צריך להיות מודע לה וליישם את הטכנולוגיה והמכשירים העדכניים ביותר על תחום הכירורגיה הנוירוכירורגיה, תוך קידום שיפור מיומנויות כירורגיות נוירוכירורגיות.

1 、 ההיסטוריה של יישומי מיקרוסקופיה בתחום הרפואי

בפיזיקה, עדשות משקפיים הן עדשות קמור עם מבנה יחיד שיש להן השפעה מגדלת, וההגדלה שלהן מוגבלת, המכונה משקפי מגדלת. בשנת 1590 התקנו שני אנשים הולנדים שתי צלחות עדשה קמוות בתוך חבית גלילית דקה, ובכך המציאו את המכשיר המגדל הראשון של המבנה המורכב בעולם:מִיקרוֹסקוֹפּו לאחר מכן, מבנה המיקרוסקופ השתפר ברציפות, וההגדלה גדלה ברציפות. באותה תקופה המדענים השתמשו בעיקר בזהמיקרוסקופ מורכבלצפות במבנים הזעירים של בעלי חיים וצמחים, כמו מבנה התאים. מאז אמצע המאה ה -19, משקפי מגדלים ומיקרוסקופים יושמו בהדרגה בתחום הרפואה. בהתחלה, המנתחים השתמשו במשקפיים מגדלים בסגנון משקפיים עם מבנה עדשות יחיד שניתן היה להניח על גשר האף לניתוח. בשנת 1876 ביצע דוקטור סאמיש הגרמני את הניתוח הראשון "המיקרוסקופי" בעולם באמצעות זכוכית מגדלת משקפיים מורכבת (סוג הניתוח אינו ידוע). בשנת 1893 המציאה החברה הגרמנית זייסמיקרוסקופ משקפת, משמש בעיקר להתבוננות ניסיונית במעבדות רפואיות, כמו גם להתבוננות בנגעי קרנית וחדר קדמי בתחום העיניים. בשנת 1921, המבוסס על מחקר במעבדה על אנטומיה של אוזן פנימית של בעלי חיים, השתמשו באוטולרינגולוג השבדי ניילן קבועמיקרוסקופ כירורגי מונוקולריתוכנן ומיוצר על ידי עצמו כדי לבצע ניתוחי מדיה כרוניים בשחיקה על בני אדם, שהיה מיקרו -ניתוחי אמיתי. שנה לאחרמיקרוסקופ כירורגי משקפתמיוצר על ידי זייס בחדר הניתוח.

המוקדםהפעלת מיקרוסקופיםהיו חסרונות רבים, כמו יציבות מכנית לקויה, חוסר יכולת לנוע, תאורה של צירים שונים וחימום של העדשה האובייקטיבית, שדה הגדלה כירורגית צרה וכו '. כל אלה סיבות המגבילות את היישום הרחב יותר שלמיקרוסקופים כירורגייםו בשלושים השנים שלאחר מכן, בגלל האינטראקציה החיובית בין מנתחים ליצרני מיקרוסקופ, הביצועים שלמיקרוסקופים כירורגייםשופר ברציפות, ומיקרוסקופים כירורגיים משקפת, מיקרוסקופים רכובים על גגעדשות זום, תאורת מקור אור קואקסיאלית, זרועות מנוסחות באמצעות לחץ אלקטרוני או במים, בקרת דוושות כף רגל וכדומה פותחו ברציפות. בשנת 1953, החברה הגרמנית זאיס הפיקו סדרה של התמחותמיקרוסקופים כירורגיים לאוטולוגיה, מתאים במיוחד לניתוחים בנגעים עמוקים כמו האוזן התיכונה ועצם זמנית. ואילו הביצועים שלמיקרוסקופים כירורגייםממשיך להשתפר, גם הלך הרוח של המנתחים משתנה כל הזמן. לדוגמה, הרופאים הגרמנים זולנר וולשטיין קבעו זאתמיקרוסקופים כירורגייםחייבים לשמש לניתוח עיצוב קרום טימפני. מאז שנות החמישים, רופאי עיניים שינו בהדרגה את התרגול של שימוש במיקרוסקופים בלבד לבחינות עיניים והוצגומיקרוסקופים Otosurgicalלניתוח עיניים. מאז,הפעלת מיקרוסקופהיו בשימוש נרחב בתחומי האוטולוגיה והרכוביות.

2 、 יישום מיקרוסקופ כירורגי בניתוחי עצב

בשל הייחודיות של כירורגיה עצבית, היישום שלמיקרוסקופים כירורגיים בכירורגיה עצביתמעט מאוחר יותר מאשר באוטולוגיה וברופא העיניים, ונוירוכירורגים לומדים באופן פעיל את הטכנולוגיה החדשה הזו. באותה תקופה,שימוש במיקרוסקופים כירורגייםהיה בעיקר באירופה. עיניים אמריקאיות פריט הציג לראשונהמיקרוסקופים כירורגייםמאירופה לארצות הברית בשנת 1946, והניח את הבסיס לנוירוכירורגים אמריקאים לשימושהפעלת מיקרוסקופים.

מנקודת המבט של כיבוד ערך חיי האדם, כל טכנולוגיה, ציוד או מכשירים חדשים המשמשים לגוף האדם צריכים לעבור ניסויים מקדימים לבעלי חיים והדרכה טכנית למפעילים. בשנת 1955 ביצע נוירוכירורג אמריקאי מליס ניתוח מוחי על בעלי חיים באמצעות אמיקרוסקופ כירורגי משקפתו קורז, נוירוכירורג באוניברסיטת דרום קליפורניה בארצות הברית, בילה שנה בלימוד הטכניקות הכירורגיות של שימוש במיקרוסקופ במעבדה לאחר התבוננות בניתוח אוזניות תחת מיקרוסקופ. באוגוסט 1957 הוא ביצע בהצלחה ניתוח נוירומה אקוסטי על ילד בן 5 באמצעות ANמיקרוסקופ ניתוחי אוזנייםשהיה הניתוח המיקרו -כירורגי הראשון בעולם. זמן קצר לאחר מכן, קורז ביצע בהצלחה אנסטומוזיס עצב הפנים של עצב הפנים על הילד באמצעות אמיקרוסקופ כירורגי, וההחלמה של הילד הייתה מצוינת. זה היה הניתוח המיקרו -ניתוחי השני בעולם. לאחר מכן, קורז השתמש במשאיות לנשיאההפעלת מיקרוסקופיםלמקומות שונים לנוירוכירורגיה מיקרו -ניתוחית, והמליצו מאוד על השימושמיקרוסקופים כירורגייםלנוירוכירורגים אחרים. לאחר מכן, קורז ביצע ניתוח גזירה של מפרצת מוחית באמצעות אמיקרוסקופ כירורגי(למרבה הצער, הוא לא פרסם מאמרים). עם תמיכתו של חולה עצבי טריגמינלי שטיפל בו, הוא הקים את המעבדה הראשונה של מיקרו -גולגולת העולם בכירורגיה נוירוכירורגיה בשנת 1961. עלינו לזכור תמיד את תרומתו של קורז למיקרו -ניתוח וללמוד מאומץ לבו לקבל טכנולוגיות ורעיונות חדשים. עם זאת, עד תחילת שנות התשעים, כמה נוירוכירורגים בסין לא קיבלומיקרוסקופים עצבייםלניתוח. זו לא הייתה בעיה עםמיקרוסקופ נוירוכירורגיהעצמה, אך בעיה בהבנתם האידיאולוגית של הנוירוכירורגים.

בשנת 1958 הקים נוירוכירורג האמריקני דונאגי את מעבדת המחקר וההדרכה המיקרו -ניתוחית הראשונה בעולם בבורלינגטון, ורמונט. בשלבים הראשונים הוא גם נתקל בבלבול וקשיים כלכליים מצד הממונים עליו. באקדמיה הוא תמיד דמיין את החיתוך של כלי הדם בקליפת המוח כדי לחלץ ישירות פקקת מחולים עם פקקת מוחית. אז הוא שיתף פעולה עם המנתח כלי הדם ג'ייקובסון על מחקר ובחינה קלינית. באותה תקופה, בתנאי העין הבלתי מזוינת, ניתן לתפר רק כלי דם קטנים בקוטר של 7-8 מילימטרים ומעלה. על מנת להשיג אנסטומוזיס מקצה לקצה של כלי דם עדינים יותר, ג'ייקובסון ניסה לראשונה להשתמש בזכוכית מגדלת בסגנון משקפיים. זמן קצר לאחר מכן הוא נזכר באמצעות שימושמיקרוסקופ כירורגי Otolaryngologyלניתוח כשהיה רופא תושב. לכן, בעזרת זאיס בגרמניה, עיצב ג'ייקובסון מיקרוסקופ כירורגי של מפעיל כפול (דיפלוסקופ) עבור אנסטומוזיס כלי הדם, המאפשר לשני מנתחים לבצע את הניתוח בו זמנית. לאחר ניסויים נרחבים בבעלי חיים, פרסם ג'ייקובסון מאמר על אנסטומוזיס מיקרו -כירורגי של כלבים ועורקים שאינם קרוטידים (1960), עם שיעור סבלנות של 100% של אנסטומוזיס כלי הדם. זהו מאמר רפואי פורץ דרך הקשור לנוירוכירורגיה מיקרו -כירורגית וניתוחים כלי דם. ג'ייקובסון עיצב גם מכשירים מיקרו -כירורגיים רבים, כמו מספריים מיקרו, מחזיקי מחט מיקרו וידיות מיקרו מכשירים. בשנת 1960 ביצע דונאגי בהצלחה פקקת עורק מוחית תחת אמיקרוסקופ כירורגילחולה עם פקקת מוחית. רוטון מארצות הברית החל ללמוד אנטומיה מוחית תחת מיקרוסקופ בשנת 1967, וחלץ תחום חדש של אנטומיה מיקרו -כירורגית ותרם תרומה משמעותית להתפתחות מיקרו -ניתוח. בגלל היתרונות שלמיקרוסקופים כירורגייםושיפור מכשירים מיקרו -כירורגיים, יותר ויותר מנתחים אוהבים להשתמשמיקרוסקופים כירורגייםלניתוח. ופרסם מאמרים רבים קשורים על נהלים מיקרו -כירורגיים.

3 、 יישום מיקרוסקופ כירורגי בנוירוכירורגיה בסין

כסינית פטריוטית מעבר לים ביפן, פרופסור דו זיוואי תרם את הבית הראשוןמיקרוסקופ נוירוכירורגיוקשורמכשירים מיקרו -כירורגייםלבית החולים המזוהה עם המכללה הרפואית של המכללה הרפואית בסוז'ו (כיום המחלקה לנוירוכירורגיה של אוניברסיטת סוז'ו, המזוהה עם בית החולים הראשון) בשנת 1972. לאחר שחזר לסין, הוא ביצע תחילה ניתוחים מיקרו -כירורגיים כמו מפרצת תוך גולגולתית ומנינגיות. לאחר שלמד על הזמינות שלמיקרוסקופים נוירוכירורגייםומכשירים מיקרו -כירורגיים, פרופסור ג'או ידו מהמחלקה לנוירוכירורגיה בבייג'ינג ביווו ביקר בפרופסור דו זיוואי מהמכללה הרפואית סוז'ו כדי להתבונן בשימוש ב-מיקרוסקופים כירורגייםו פרופסור שי יוקאן מבית החולים שנחאי הואשן ביקר באופן אישי את המחלקה של פרופסור דו זיוואי כדי לצפות בהליכים המיקרו -כירורגיים. כתוצאה מכך, גל של מבוא, למידה ויישום שלמיקרוסקופים עצבייםנוצר במרכזים גדולים של נוירוכירורגיה בסין, וסימן את תחילתו של הכירורגיה המיקרו -נוירוכירורגיה של סין.

4 、 ההשפעה של ניתוח מיקרו -ניתוחי

בגלל השימוש במיקרוסקופים נוירוכירורגיים, ניתוחים שלא ניתן לבצע בעין בלתי מזוינת הופכים לביצוע בתנאי הגדלה של 6-10 פעמים. לדוגמה, ביצוע ניתוחי גידול יותרת המוח דרך הסינוס האתמואידי יכול לזהות בבטחה ולהסיר גידולים יותרת המוח תוך שמירה על בלוטת יותרת המוח הרגילה; ניתוח שלא ניתן לבצע בעין בלתי מזוינת עלול להפוך לניתוחים טובים יותר, כמו גידולים בגזע המוח וגידולים תוך -שרירים בעמוד השדרה. האקדמאי וואנג ז'ונגצ'נג היה שיעור תמותה של 10.7% לניתוחי מפרצת מוחית לפני השימושמיקרוסקופ נוירוכירורגיהו לאחר השימוש במיקרוסקופ בשנת 1978, שיעור התמותה ירד ל -3.2%. שיעור התמותה של ניתוחי מום בעורקים מוחיים ללא שימוש ב-מיקרוסקופ כירורגיהיה 6.2%, ואחרי 1984, עם השימוש ב-מיקרוסקופים עצביים, שיעור התמותה ירד ל 1.6%. השימוש במיקרוסקופ נוירוכירורגיהמאפשרת לטפל בגידולים יותרת המוח באמצעות גישה טרנספנואידית טרנס -סנאסלית פולשנית באופן מינימלי ללא צורך בקרניוטומיה, מה שמפחית את שיעור התמותה הכירורגית מ- 4.7% ל- 0.9%. השגת תוצאות אלה אינה אפשרית בניתוח עיניים גולמי מסורתי, כךמיקרוסקופים כירורגייםהם סמל לנוירוכירורגיה מודרנית והפכו לאחד הציוד הניתוח הכרח ובלתי ניתן להחלפה בנוירוכירורגיה מודרנית.